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小儿气胸

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概述 编辑本段回目录

      小儿气胸指胸膜腔内蓄积有气体,若同时有脓液存在,则称为脓气胸,二者病因与临床表现大同小异,故合并叙述。从早产婴儿到年长儿均可见。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险。 医学百科网-MedBaike. com

病因 编辑本段回目录

胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

1.自发性气胸

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原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,有1/3~1/2患儿在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。 医学百科网-MedBaike. com

2.继发性气胸 医学百科网-MedBaike. com

多发生于下列情况:

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(1)穿透性或非穿透性外伤  由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。 医学百科网-MedBaike. com

(2)各种穿刺  如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。

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(3)手术后  可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

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(4)施行气管切开术时  如部位过低穿破胸壁时。

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(5)机械通气  特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔,引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。 医学百科网-MedBaike. com

(6)呼吸道严重梗阻时  如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等,也可使肺组织破裂发生气胸。

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(7)继发于肺部感染  最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。 医学百科网-MedBaike. com

(8)继发于肺弥漫病变  如粟粒型肺结核,空洞性肺结核,郎格汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。 医学百科网-MedBaike. com

(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤  如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。 医学百科网-MedBaike. com

(10)吞咽腐蚀性药物  可致食管溃烂,使空气逸入胸腔:如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸,在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔,引起静脉回流心脏的血流量减少,由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗。气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现 编辑本段回目录

     气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。
     一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫,因缺氧小儿表情惶恐不安。婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大,可致胸痛、持续性咳嗽、憋气和发绀,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果支气管瘘管继续存在,呼吸音可呈空瓮性。胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满,膈肌下移,气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重,严重缺氧,脉甚微、血压降低,发生低心搏出量休克,都是张力性气胸所致的危象。

      脓气胸与气胸的症状基本相似,但有明显中毒症状,发热较高。若脓液较薄,则在听诊的同时,摇动小儿上半身,可听到拍水声。但若胸膜已有粘连物发生,此症不易查见。根据典型症状及体征临床诊断不难,再结合X线检查即可明确诊断。新生儿气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

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检查编辑本段回目录

1.胸部摄片

由于大多气胸因感染所致,故血白细胞计数多较高,脓气胸时更为显著,胸部摄片,可发现无临床症状的小量积气,若气量较多,则显示患侧肺被压缩,纵隔及心脏移向健侧,脓气胸可见有脓液平,体位变动时透视,变化更为明显。

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2.X线检查 医学百科网-MedBaike. com

X线正及侧位透视和拍片可协助诊断,可见萎陷的肺边缘即气胸线,压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状,气胸部分呈过度透明,不见任何肺纹理,但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方,后前位照不见气胸线,或仅在肺尖可见肺外线有少许气胸影像,而气胸呈一透明弧形影,凸面向外,在透亮弧形圆边外,可见到致密的萎陷肺阴影,张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧,横膈下移。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

根据典型症状及体征临床诊断不难,再结合X线检查即可明确诊断,新生儿气胸有时诊断困难,用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

鉴别诊断编辑本段回目录

气胸应与肺大疱大叶性肺气肿先天性含气肺囊肿或横膈疝相鉴别。

1.支气管哮喘阻塞性肺气肿

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有气急和呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘患者有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿患者呼吸困难突然加重且有胸痛,应考虑并发气胸的可能,X线检查可以作出鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

2.急性心肌梗塞 医学百科网-MedBaike. com

患者亦有急起胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。

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3.肺栓塞

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胸痛、呼吸困难和发绀等类似自发性气胸的临床表现,但患者往往有咯血和低热,并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史,或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

4.肺大疱 医学百科网-MedBaike. com

位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成,也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔,起病缓慢,气急不剧烈,从不同角度作胸部透视,可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区,在大疱的边缘看不到发线状气胸线,疱内有细小的条纹理,为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角,而气胸则呈胸外侧的透光带,其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿,抽气后,大疱容积无显著改变。

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治疗编辑本段回目录

     小容积的气胸,如气胸占胸腔容积不到20%,不治疗经过1~2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1~2小时造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时,吸出空气不宜太勤,以便瘘管早日愈合。对于胸膜疾病在保守治疗失败后,无手术条件者,如复发性气胸,行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法。该方法较为安全,患儿能够耐受。

预后编辑本段回目录

预后依病因、有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸,空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时,正确治疗一般皆可治愈,注意张力性气胸属危重急症,处理不当可致死亡。有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸,预后较差。

预防编辑本段回目录

气胸多为继发,应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸、应积极预防,在人工通气CPAP时,应注意预防本病的发生,婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的患者,流行季节不到公共场所去,小儿患病要做到早诊早治,做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生,积极提倡母奶喂养,合理预防佝偻病,营养不良等,提倡户外活动,多晒太阳,培养良好的饮食及卫生习惯,小儿衣着不过厚或过薄,婴儿不要包裹过紧,平时居室内要每天定时开窗换气,加强早产儿及体弱儿的保健和护理。

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