声音嘶哑

      声音嘶哑又称声嘶，是喉部（特别是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。声嘶的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。 医学百科网-MedBaike. com

　1，喉部先天畸形，婴幼儿出生后出现声音嘶哑，微弱，哭不出声来；

   2，急性喉炎，尤其受凉，劳累，烟酒过度等，可引起咽喉部急性发炎； 医学百科网-MedBaike. com

   3，慢性喉炎，长期烟酒过度，生活或工作中有灰尘烟雾，挥发气体刺激；

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   4，声带小结和声带息肉，见于职业用声者如教师，歌唱演员，销售人员，售票员等； 医学百科网-MedBaike. com

   5，喉部良性肿瘤，长期受到刺激或感染，引起喉乳头状瘤，出现声音嘶哑，咽喉不适，呼吸困难等；

   6，喉癌，下咽癌，是引起声嘶最值得重视的疾病之一，见于中老年男性，长期大量吸烟饮酒者，有声嘶逐渐加重，伴有吞咽不适，呼吸困难等； 医学百科网-MedBaike. com

   7，喉犯神经麻痹，由于病毒感染，食管癌，肺癌，甲状腺癌压迫喉返神经出现声嘶，导致声带运动障碍出现声音嘶哑，可行相关检查排除； 医学百科网-MedBaike. com

   8，癔症性声嘶，又称神经官能症，见于中年妇女或性格内向者受到强烈刺激后突然出现失声，但苦笑时和咳嗽时声音正常而响亮。 医学百科网-MedBaike. com

　　1．间接喉镜检查 首先注意喉内全貌，包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外，对其邻近的组织，特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。 医学百科网-MedBaike. com

　　2．直接喉镜检查 在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时，可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。 医学百科网-MedBaike. com

　　3．纤维喉镜检查 声嘶患者，如有张口困难，不能经口咽检查或经口咽检查不满意时，可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。 医学百科网-MedBaike. com

　　4．喉功能检查 喉的发音功能很复杂，检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜，喉部高速摄影和录像、录音，喉肌电图，声门图，声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。 医学百科网-MedBaike. com

　　 5．喉部X线检查 可利用喉部X线平片。断层片、喉部造影以及CT检查，对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值，必要时用NRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。 医学百科网-MedBaike. com

（一）急性喉炎
最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。

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（二）咽白喉
多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。 医学百科网-MedBaike. com
（三）慢性喉炎
慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。
1．单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。 医学百科网-MedBaike. com
2．肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。
3．萎缩型 黏膜干燥、萎缩、结痂。
肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。
（四）喉结核
原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊。
（五）声带小结
是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部。早期结节较软，后期变硬。小结多对称，大小相等，但也有一侧较大，一侧较小，甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起，但不至于过度增大。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。
（六）声带息肉
多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后，局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带前、中3处上面或下面的Reinke层，呈水肿变性。后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。息肉基底多有蒂，但也有广泛基底者。声带息肉一般仅引起声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。

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（七）声带乳头状瘤

    病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。 医学百科网-MedBaike. com
（八）喉癌 医学百科网-MedBaike. com

     喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。喉镜检查，可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生，活检可证实，诊断比较容易。声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。

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（九）瘫痪性
1．喉上神经瘫痪 由于喉上神经司理喉部膜的感觉，并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状，随呼吸气流上下扑动。

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2．单侧喉返神经瘫痪 发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。
3．双侧喉返神经瘫痪 突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困难，对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。 医学百科网-MedBaike. com
4．甲杓肌瘫痪 多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此内。发音低沉而粗，易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。

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5．构间肌瘫痪 杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时，两侧声带闭合后，其后端有三角形裂隙。
6．单侧环杓后肌瘫痪 又称单侧声带正中位瘫痪，是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显，开始有暂时性的声嘶，代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后，瘫痪肌肉失去肌张力，致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用，使患侧杓状软骨前移。 医学百科网-MedBaike. com
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　　1、 科学用嗓，不要用嗓过度 医学百科网-MedBaike. com

　　2、 变声期、月经期、妊娠期要注意声带休息

　　3、 戒烟、酒、辛辣食物

　　4、 喉部不适要及时就医